Przegląd instalacji gazowej
Data wykonania
Zleceniodawca
Adres przeglądu
Opis / Uwagi
Ilość wlotów gazu do budynku:
Ilość zaworów odcinających budynek:
Ilość mieszkań:
Ilość lokali (lub pomieszczeń) użytkowych
Rodzaj gazu (miejski lub ziemski)
Data ostatniego przeglądu:
Wyniki przeglądu pomieszczenia na kurek główny i urządzenie rodukcyjne (dotyczy również przypadków, gdy urządzenia te zlokalizowane są w szafce na zewnątrz budynku):
Szczelne
Nieszczelne
Wyniki przeglądu instalacji gazowej w piwnicach (pralnic lokatorskie, przewody, armatura):
Szczelne
Nieszczelne
Wyślij
